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工商時報【柳朋馳（新光醫院家庭醫學科主治醫師）】

五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因，患者長期居住在香港，日夜均有間歇性微痰的咳嗽，於當地兩大型醫院求診，均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎，使用三個多月相關藥物，症狀仍頻，經來台檢查為胃食道逆流導致，服藥一個月後顯著改善。

俗語說：「醫生驚治咳，土水師驚抓漏」，可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一，也是醫師診斷及治療上的常見挑戰，定義上為成人長達八週以上的咳嗽，或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等，期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診，然而卻得到大相逕庭的診斷結果，在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善，可謂是醫病皆困擾的症狀。

久咳的診斷上有近九成主要為三大原因：鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關，當患者本身有疾病史與家族史，或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時，更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後，症狀改善不顯著，或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時，應另考慮胃食道逆流導致，因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致，感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌，有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽，適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性，亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。

一般而言，住宿優惠方案超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查，主要排除感染性及肺腫瘤，但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷，並給予正確治療，甚至部分患者因有肺癌家族史，經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌，因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤，醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。

柳朋馳檔旅遊大亨案

◆學渡假訂房歷

◎輔仁大學醫學院醫學士

◆經歷

◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師

◎育睿診所院長

◎台灣家庭醫學醫學會會員

◎台灣肥胖醫學會會員

◎台北市糖尿病共同照護網醫師

◎初期慢性腎臟病照護醫師

◆病症參考

◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護

◆專科證書

◎台灣家庭醫學專科醫師

◎台北市糖尿病共同照護網認證醫師

◎台灣肥胖醫學會會員

◎中華民國醫用超音波學會會員

◎初期慢性腎臟病醫療訓練合格醫

旺報【陳君碩】

兩岸溝通聯繫機制中斷，不代表大陸對台工作停擺，近來無論是針對台青、台商，大陸都持續祭出新政策予以照顧，在兩岸互動無法進展下，先鎖定本身就有意願到大陸發展的台灣人，穩住「基本盤」。

總統大選前一個月，大陸國台辦主動宣布，將進一步擴大和放寬台灣居民在大陸申請設立個體工商戶的行業領域、地域範圍和經營條件。從原有的零售、餐飲業，擴大到24項，地域也從原來的9省市，一口氣增加到26個。

在台青政策上，除了廣設創業基地，將來也擬在只要不涉機密，國企、央企都可對台生開放就業，原本只開放台青擔任大陸大學以上教師，也準備向下延伸，讓台灣人可在大陸擔任中小學教師。

這一系列措施，無論被認為是陸方「單方面」舉措，還是將台灣朝「國民化」待遇在推進，大陸對台政策都展現「操之在我」的節奏與自信，用具體措施讓大陸對台的磁吸效應不斷加大。

大陸以推動台企仲裁，完善台商在陸的經營環境，對照蔡政府推動的新南向政策還未明朗，台塑越南廠被重罰的記憶還猶新，陸方似乎也是在用間接的方式，要讓正在抉擇西進或南進的台商，做出明智的選擇。

蔡英文總統大張旗鼓地宣揚新南向政策，還在總統府內設置疑似黑機關的新南向辦公室。結果僅僅三個多月後，該辦公室的主任黃志芳即改任駐新加坡代表，新南向政策未見其內容，負責人竟然自己先南向揚長而去。使得新南向留下一團謎霧。 外界原已質疑所謂新南向將淪為新難向，如今黃志芳的人事任命，反映了民進黨政府在重大政策與高層人事上的草率。以蔡英文自己講的「告別」大陸市場為目的的新南向，原本就脫離市場法則與經濟規律，和過去李登輝對大陸「戒急用忍」的南向政策，完全類似。而大陸作為全球市場的吸引力，又比過去作為全球工廠的功能更為提升，台灣如何能夠對之「告別」而人為地操作新南向？ 黃志芳日前形容大陸市場已擠滿大象，沒有螞蟻（指台灣）的容身之處。其實，企業轉型升級才是硬道理，往低處移動是不得已的選項。公元兩千前民進黨第一次執政之初，台灣在大陸的市場佔有率超過百分之十一，如今僅有百分之七，可見全球都重視中國大陸而紛紛搶進這個市場，所以台灣究竟是應西進還是新南向，終究得由企業本身做出判斷，政府不應為了政治上的「去中國化」而在經濟上鼓吹新南向。 東南亞十國不僅都是大陸的邦交國，雙方也建立了自由貿易區，政府如果有心擴大和東南亞的雙邊經貿往來，尤其簽署類似自由貿易的合作協議，就必須以改善兩岸關係為前提。然而，蔡英文上任後的兩岸關係已急轉直下，加上此前因民進黨阻撓，兩岸已簽署的服務貿易協議迄今仍未完成立法程序，兩岸貨品貿易談判也中斷，使得原本台灣可以在大陸發揮的優勢喪失。可見台灣無論在西進或南向都遭遇更大挑戰，愈在區域經濟整合中被邊緣化。 現在新南向辦公室負責人外派新加坡，其個人的南向而去顯襯了政策新南向的困境。蔡英文與民進黨政府都應務實面對兩岸關係，才能真正有助台灣經濟。 【中央網路報】

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